Причины возникновения геморрагического шока

Геморрагическим шоком в медицине именуют обширную кровопотерю, неожиданный выход крови из русла сосудов. Это явление обычно развивается довольно стремительно и способно привести к тяжелым последствиям, вплоть до трагичного исхода. По каким признакам диагностировать геморрагический шок, и какую помощь в силах оказать окружающие человеку с внезапно открывшимся кровотечением?

Первопричины геморрагического шока — различные повреждения, ранения, операции и проч.

К сведению. Согласно медицинской статистике 1 место по частоте возникновения занимает геморрагический шок в акушерстве.

Обильная острая кровопотеря наступает у будущих мам в случае:

• разрыва фаллопиевой трубы — последствия внематочной беременности;
• разрыва матки;
• некоторых видов кровотечений матки;
• так называемой острой жировой печени беременных.

Последствиями этого состояния могут стать:

• развитие онкозаболеваний женских половых органов;
• сепсис, сопровождаемый некрозом тканей;
• апоплексия яичника.

Геморрагический шок также рассматривается как результат запоздалой или неправильно подобранной терапии к таким состояниям/ заболеваниям как:

• холера;
• диабет;
• перитонит;
• сепсис;
• онкозаболевание;
• остеомиелит;
• длительное пребывание в обстановке с повышенной температурой воздуха;
• патология, провоцирующая дегидратацию организма и проч.

Косвенными причинами развития шока считаются:

• Неправильная оценка особенностей кровотечения — объёмов или скорости.
• Неправильно выбранный способ восполнения утерянной крови.
• Неправильная /запоздалая коррекция ошибки во время переливания крови.
• Запоздалый/ неверный выбор медикаментов способных останавливать кровопотерю.

Основа нарушения жизнедеятельности организма при геморрагическом шоке — резкое снижение кровяных объемов, распространяемых по сосудам. Уменьшение количества крови провоцирует спазм в этих самых сосудах. Результатом становится переход тканевой жидкости в русла сосудов, что способствует разжижению крови, нарушению ее микроциркуляции в органах.

Отсутствие своевременной помощи грозит глобальными сбоями микроциркулярных процессов и ставит под угрозу здоровье и даже жизнь человека.

Интенсивность кровопотери зависит от ряда определяющих факторов:

• выносливости организма;
• крепости иммунитета;
• состояния нервной системы (она принимает непосредственное участие в контроле тонуса сосудов);
• патологий сердца и проч.

Типичная для геморрагического шока симптоматика такова:

• общая слабость организма;
• тошнота, сопровождаемая сухостью ротовой полости;
• головокружение;
• нетипичная бледность кожи;
• похолодание рук, ног;
• утрата сознания;
• затруднение образования нужного количества урины;
• нарастающая одышка, сбои дыхательного ритма;
• нарастающая отечность.

Геморрагический шок: степени

Выделяют 4 стадии геморрагического шока:

1. Альтернативное название — компенсированная или фаза ишемической гипоксии. Дефицит общей циркулируемой крови (ОЦК) — 15%. Артериальное давление достигает отметки выше 100 мм рт. ст. венозное — в норме. Дополнительными симптомами являются слабая бледность кожи, пульс сокращается до 80 – 90 уд/мин, уровень гемоглобина 90 г/л и выше.
2. Альтернативное название — декомпенсированная. Дефицит ОЦК 15 – 30%. Это состояние оценивают как среднетяжелое. У пациента отмечается головокружение, слабость, потемнение в глазах. АД падает до 80 – 90 мм рт. ст. Пульс учащен — 110 – 120 уд/мин, гемоглобин падает до 80 г/л и меньше.
3. Альтернативное название — необратимая. Дефицит ОЦК — 30 – 40%. Основными клиническими симптомами являются спутанное сознание, заторможенность, повышенная бледность кожи. АД падает ниже 60 – 70 мм рт. ст. Частота сокращений сердца, напротив, подскакивает до 130 – 140 уд/мин.
4. Дефицит ОЦК достигает высоких отметок — более 40%. Наблюдается сильное угнетение жизненных функций, сознание утеряно, давление как венозное, так артериальное, могут не проявляться.

Определение величины кровопотери

Уточнить масштабы ухудшения состояния пациента и величину потери крови допустимо двумя способами.

По Неговскому (из расчета общей массы тела пациента):

• I ст. – 0,5 л, 7 мл/кг;
• II ст. – 0,8 – 1,2 л, 11 – 17 мл/кг;
• III ст.– 1,5 – 2 л, 21,4 – 28,6 мл/кг;
• IV ст. – от 2,5 л.

По объёму кровопотери. Выделяют 3 степени:

• лёгкая — понижение ОЦК от 20%;
• средняя — понижение ОЦК от 35 – 40%;
• тяжёлая — понижение ОЦК от 40%.

Первая и неотложная помощь

Основная цель манипуляции на этапе перед непосредственной госпитализацией при геморрагическом шоке — временная остановка кровопотери всеми возможными способами.

Следует вызвать бригаду реанимации либо привезти больного в стационар своими силами.

Оказание первой помощи строится по следующему принципу:

1. Обеспечение надлежащего содержания газообмена и проходимости дыхательных путей.
2. Применение специального аппарата назогастрального зонда.
3. Размещение катетера на несколько периферических сосудов.

Лечение геморрагического шока

За неотложной помощью организовывают интенсивную терапию при условии предварительно проведённой диагностики.

Лечение геморрагического шока осуществляется по следующей схеме:

1. Проведение анализов, целью которых является определение уровня количества глюкозы в плазме или кетоновых тел в урине.
2. Для понижения внутричерепного давления применяются препараты «Фуросемид», «Дексаметазон».
3. С целью предотвращения возникновения гипогликемии пациенту внутривенно вводят теанин или раствор глюкозы.

К сведению. В случае постановки диагноза геморрагический шок пациенту показан непременный систематический мониторинг ЭКГ.

Непосредственно медикаментозная терапия осуществляется после стабилизации состояния пациента.

Типичными средствами, применяемыми в этих случаях, являются:

1. Восстановление мембран клеток — витамин С, «Троксевазин».
2. Поддержание мышц сердца — «Рибоксин», «Милдронат».
3. Нормализация свертываемости крови — «Контрикал», «Преднизолон», «Дексаметазон».

Какие осложнения возможны

У переживших геморрагический шок пациентов могут наблюдаться следующие осложнения:

• систематическое слипание эритроцитов;
• ишемия;
• кома;
• желудочная фибрилляция;
• асистолия.

К сведению. После перенесенного геморрагического шока и обильной кровопотери у пациентов в ряде случаев развиваются патологии эндокринной системы или внутренних органов. Эти факторы способны спровоцировать последующую инвалидизацию больного.

Геморрагический шок — внезапное и крайне серьезное состояние, способное существенно ухудшить здоровье человека и поставить под угрозу его жизнь. Особенно внимательными к своему самочувствию стоит быть беременным женщинам, ведь от состояния их здоровья зависит не одна, а целых две жизни. Шоковое состояние выхода крови из сосудов развивается достаточно стремительно, поэтому оказание своевременной первой помощи при геморрагическом шоке во многом определяет будущих исход ситуации.