Причины развития аллергических конъюнктивитов

В 2013 году Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов были озвучены неутешительные данные. Согласно зарубежным эпидемиологическим исследованиям, от 15 до 40% взрослых людей на Земле постоянно или эпизодически сталкиваются с проявлениями аллергических заболеваний глаз. За истекшие годы их распространённость не уменьшилась, а лишь возросла, особенно среди детей. Симптомы аллергического конъюнктивита, принципы его выявления и лечения рассмотрены в предложенном материале.

Конъюнктивит – воспалительный процесс, развивающийся в тонкой слизистой оболочке, выстилающей веки изнутри и глазное яблоко снаружи. Если такое воспаление вызвано аллергической реакцией, конъюнктивит называют аллергическим.

Любая аллергия, в том числе глазная, – это неадекватный, гипертрофированный ответ иммунной системы на какой-то специфический белок или внешнее воздействие.

Читайте также: холодовая аллергия

Чаще всего провокаторами аллергического конъюнктивита служат:

  • пыльца цветущих растений;
  • пылевые клещи;
  • дым и другие загрязнения воздуха;
  • споры грибков;
  • кожные выделения, слюна и шерсть животных;
  • парфюмерия и косметика;
  • капли для глаз и растворы для контактных линз.

Человек, организм которого демонстрирует гиперчувствительность к этим раздражителям, называется сенсибилизированным. Его иммунные клетки при встрече с аллергеном запускают сложный каскад молекулярных реакций. Последовательно высвобождаются гистамин, цитокины, простагландины, фактор активации тромбоцитов. В результате развивается воспаление.

В зависимости от характера течения и этиологии, аллергические конъюнктивиты делятся на две большие группы – сезонные и круглогодичные:

Показатель Сезонный конъюнктивит Круглогодичный конъюнктивит
Сезонность Ярко выражена. Возникает весной или летом. В жаркую солнечную или ветреную погоду проявления усиливаются. Не выражена. Симптомы возникают независимо от времени года, чаще в помещении. Проявления усиливаются зимой и осенью, когда отсутствует проветривание.
Этиология Развивается в тесной связи с распространением пыльцы растений (весенний поллинозный конъюнктивит) и спор грибков. Развивается при контакте с бытовыми аллергенами, фармацевтическими и косметическими средствами, домашними животными.
Характер течения Чаще острый. Чаще хронический. Если вызван косметикой или фармацевтическими средствами – острый.

Иногда в воспалительный процесс вовлекается не только конъюнктива, но и лежащая под ней роговица. В этом случае говорят о развитии аллергического кератоконъюнктивита. Если сенсибилизация является результатом бактериальной инфекции глаза, ставится отдельный диагноз – фликтенулёзный кератоконъюнктивит или фликтенулёз.

Общие внешние признаки как сезонных, так и круглогодичных конъюнктивитов – покраснение и изнуряющий зуд глаз. Поражаются обычно оба глаза одновременно.

Однако остальные симптомы и показатели могут несколько отличаться:

Показатель Сезонный конъюнктивит Круглогодичный конъюнктивит
Наличие отделяемых выделений Обильное слезотечение. Скудное липкое отделяемое.
Офтальмоскопия Сильная отёчность и разрыхленность конъюнктивы, ангиоотёк век, иногда с переходом на лицо. Умеренная отёчность и рахрыхленность конъюнктивы, ангиоотёк век.

Читайте еще на Attuale.ru:  Семя льна: полезные свойства и противопоказания

От контакта с аллергеном до возникновения симптомов обычно не проходит много времени. Первые признаки могут появиться уже через несколько минут.

Часто нестерпимый зуд заставляет больного тереть глаза руками, что может привести к инфицированию. В этом случае, к указанным проявлениям добавляется гнойное отделяемое, скапливающееся во внутреннем уголке глаза.

При тяжёлом течении заболевания наблюдается боль и резь в глазах, ощущение сухости, песка под веками. Иногда развивается светобоязнь.

Аллергический кератоконъюнктивит имеет свои особенности. Он сопровождается появлением желтовато-белых узелков, так называемых «зёрен Трантаса».

Статья в тему:   Правильный выбор клея

Как точно диагностировать?

Точный диагноз заболевания ставят совокупно два врача – аллерголог и офтальмолог. Перед тем как лечить аллергический конъюнктивит, офтальмолог должен исключить другие заболевания глаз: конъюнктивиты при системных, инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, увеиты, блефароконъюнктивиты, глаукому.

При подозрении на аллергическую природу конъюнктивита в первую очередь назначаются следующие анализы:

  • анализ крови;
  • исследование слёзной жидкости на эозинофилы;
  • посев отделяемых выделений на микрофлору.

Если симптоматика слабо выражена, целесообразно назначить тест на железницу (Demodex) – микроскопического ресничного клеща. Для этого с края век берётся соскоб.

После дифференциальной диагностики и постановки диагноза «аллергический конъюнктивит», больной направляется к аллергологу, который должен найти причину болезни.

Это можно сделать с помощью трёх видов теста:

Вид теста Описание Противопоказания
Кожная (скарификационная) проба Старый способ с высокой диагностической эффективностью. На коже спины или предплечья делаются метки-царапины, на которые наносятся растворы разных аллергенов. По реакции кожи врач делает вывод о наличии аллергии на какое-либо вещество. Тест позволяет получить точные сведения за 15-30 минут. •детский возраст до 4 лет;

•беременность;

•лактация;

•стадия обострения аллергии;

•туберкулёз;

•онкологические заболевания;

•болезни кожи.
Анализ крови на IgE Самый безопасный способ диагностики. Кровь берётся из вены утром натощак, и дальнейшие исследования проходят в лаборатории без участия пациента. Минусы метода – высокая цена и большой процент ложных результатов (до 20%). Нет противопоказаний.
Провокационный тест Суть метода – непосредственное воздействие раствором аллергена на орган-мишень. Раствор закапывают в один глаз и в течение 10-20 минут следят за реакцией конъюнктивы. Минус метода – частое развитие осложнений, вплоть до анафилактического шока. •контактный дерматит век;

•блефарит;

•эписклерит;

•детский возраст до 5 лет;

•стадия обострения аллергии или хронических заболеваний;

•острые респираторные инфекции;

•туберкулёз;

•беременность и лактация;

•заболевания крови.

Кожные пробы и провокационные тесты делаются только в период ремиссии заболевания. Анализ крови на IgE сдаётся в любое время, вне зависимости от наличия обострения. Однако он, возможно, потребует проведения дополнительных исследований.

Читайте еще на Attuale.ru:  Периоральный дерматит, лечение: мази и народные средства

Лечение аллергического конъюнктивита

После выявления провоцирующего аллергена, назначается лечение аллергического конъюнктивита. В основном, оно проводится амбулаторно. Госпитализация показана лишь при осложнённой форме заболевания, грозящей потерей зрения.

У взрослых

Грамотное лечение заболевания должно идти по трём направлениям: элиминационные меры (исключение контакта с аллергеном), местная медикаментозная терапия, иммунотерапия.

Медикаментозное лечение включает назначение комплекса из нескольких групп препаратов:

Группа Препараты Схема лечения Противопоказания
Блокаторы гистаминовых рецепторов «Азеластин»

«Опатанол»

По 1 капле в глаз 2 раза в сутки

По 1 капле в глаз 2 раза в сутки

Повышенная чувствительность, беременность, лактация.
Препараты кромоглициевой кислоты «Кромогексал»

«Оптикром»

По 2 капли в глаз 4 раза в сутки

По 1-2 капли в глаз 4 раза в сутки

Повышенная чувствительность, беременность, лактация.
Кортикостероиды «Гидрокортизон» Полоску мази закладывать за нижнее веко 3 раза в день. Повышенная чувствительность, инфекции глаз, дефекты эпителия роговицы,

первичная глаукома.
Увлажняющие растворы (слёзозаменители) «Оксиал» По 1-2 капле в глаз 1-3 раза в день Повышенная чувствительность.

Иногда целесообразно одномоментное назначение антигистаминных средств не только в виде капель, но и таблетированных препаратов. При этом имеет смысл отдать предпочтение медикаментам нового поколения с высоким профилем безопасности – например, «Ксизал». Стандартная схема приёма – 1 таблетка 1 раз в день. Противопоказания – повышенная чувствительность, беременность, лактация, почечная недостаточность.

Одновременно с медикаментозной терапией необходимо принимать меры для стабилизации иммунитета.

Перспективно в этом плане назначение аллерген — специфической иммунотерапии.

Суть заключается в многократном введении малых доз аллергена при постепенном увеличении дозировки. Со временем развивается привыкание, и симптоматика сводится к минимуму, или исчезает.

У детей

Аллергический конъюнктивит у ребёнка начинает проявляться, как правило, в возрасте 3-4 лет или позднее. В группе риска находятся дети с отягощённой наследственностью, в семье которых есть больные любыми формами аллергии.

Принципы лечения детей не имеют каких-либо существенных особенностей. Врачами назначаются антигистаминные капли от аллергического конъюнктивита, слёзозаменители и препараты кромоглициевой кислоты. Единственное важное отличие – более осторожный подход к назначению кортикостероидов.

Если заболевание у ребёнка часто рецидивирует, врачом может быть назначен курс уколов «Гистаглобулина». Конкретная дозировка и количество инъекций рассчитываются исходя из состояния малыша и массы его тела.

Категорически недопустимо использовать народные средства при лечении аллергического конъюнктивита у детей.

Единственное, что можно допустить, – прохладные компрессы на глаза, смоченные в чистой воде. Всевозможные закапывания медовых растворов, промывания отваром алоэ или молоком приводят к развитию тяжёлых осложнений, инфекциям и даже к потере зрения.

Возможные осложнения

При своевременном лечении, и строгом контроле аллергический конъюнктивит имеет благоприятный прогноз. Несмотря на то, что болезнь носит хронический характер, с ней можно спокойно справляться без существенной потери качества жизни.

Читайте еще на Attuale.ru:  Как измерить базальную температуру для определения беременности

Однако в запущенных случаях или при неадекватном применении лекарственных препаратов могут развиваться осложнения:

  • присоединение вирусной или бактериальной инфекции;
  • атрофия конъюнктивы;
  • язвы роговицы;
  • синдром «сухого глаза»;
  • блефарит;
  • помутнение хрусталика;
  • отслойка сетчатки.

В связи с этим, особое значение приобретают профилактические меры, направленные на предупреждение развития заболевания.

Профилактика заболевания

Аллергия часто представляется чем-то неизбежным. Однако согласно клиническим рекомендациям Ассоциации аллергологов и иммунологов, профилактика аллергических поражений конъюнктивы вполне реальна. Для этого разработаны комплексы как первичных, так и вторичных мер.

Первичная профилактика – это предупреждение развития аллергических конъюнктивитов у ранее не болевших людей.

Она заключается в следующем:

  • правильное полноценное питание во время беременности, строгое соблюдение врачебных рекомендаций и режима;
  • обеспечение максимально длительного периода грудного вскармливания и грамотный подбор заменителей грудного молока;
  • полный отказ от активного и пассивного курения;
  • недопущение бессистемного приёма фармацевтических препаратов и глазных капель;
  • соблюдение гигиены зрения: защита глаз от грязи, некачественной косметики, чрезмерно яркого света, травм, химических или термических ожогов, переутомления, правильное использование контактных линз;
  • соблюдение домашней гигиены: влажные уборки, стирка белья и мягких игрушек при температуре не ниже 600С, отказ от ковровых покрытий, регулярные проветривания.

Меры вторичной профилактики направлены на предупреждение обострений конъюнктивита у аллергиков:

  • выявление спектра аллергенов, провоцирующих воспаление конъюнктивы;
  • для страдающих аллергией на пыльцу растений – отказ от приёма лекарств на растительном сырье, от использования фитокосметики, закрывание окон днём в пик цветения растений, ношение солнцезащитных очков, отказ от летних прогулок в жаркую или ветреную погоду, от купания в открытых водоёмах;
  • для страдающих аллергией на медикаменты – отказ от использования препаратов с действующим веществом, вызывающим реакцию;
  • для страдающих чувствительностью к бытовым аллергенам – адекватная вентиляция помещения, ежедневная влажная уборка, использование вакуумных пылесосов, смена постельного белья 2 раза в неделю, использование пылезащитных чехлов, гипоаллергенных тканей;
  • для страдающих аллергией на домашних животных – отказ от их содержания в доме, посещения цирков, зоопарков, покупки шуб и шерстяных вещей;
  • осторожное использование косметики и парфюмерии, средств для ароматизации постельного белья, одежды и помещений;
  • исключение активного и пассивного курения;
  • соблюдение гигиены зрения;
  • регулярная диспансеризация и соблюдение рекомендаций лечащего врача;
  • обучение в аллергошколах.

Все больные аллергическим конъюнктивитом должны получить «Паспорт больного аллергическим заболеванием» по форме №135/у.

Этот документ имеет смысл постоянно держать при себе, особенно в дальних поездках.

Соблюдение профилактических мер позволит избежать как развития аллергического конъюнктивита, так и его неприятных последствий.

Статья в тему:   Можно ли есть мандарины при беременности