В 2013 году Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов были озвучены неутешительные данные. Согласно зарубежным эпидемиологическим исследованиям, от 15 до 40% взрослых людей на Земле постоянно или эпизодически сталкиваются с проявлениями аллергических заболеваний глаз. За истекшие годы их распространённость не уменьшилась, а лишь возросла, особенно среди детей. Симптомы аллергического конъюнктивита, принципы его выявления и лечения рассмотрены в предложенном материале.
Конъюнктивит – воспалительный процесс, развивающийся в тонкой слизистой оболочке, выстилающей веки изнутри и глазное яблоко снаружи. Если такое воспаление вызвано аллергической реакцией, конъюнктивит называют аллергическим.
Любая аллергия, в том числе глазная, – это неадекватный, гипертрофированный ответ иммунной системы на какой-то специфический белок или внешнее воздействие.
Читайте также: холодовая аллергия
Содержание
Чаще всего провокаторами аллергического конъюнктивита служат:
- пыльца цветущих растений;
- пылевые клещи;
- дым и другие загрязнения воздуха;
- споры грибков;
- кожные выделения, слюна и шерсть животных;
- парфюмерия и косметика;
- капли для глаз и растворы для контактных линз.
Человек, организм которого демонстрирует гиперчувствительность к этим раздражителям, называется сенсибилизированным. Его иммунные клетки при встрече с аллергеном запускают сложный каскад молекулярных реакций. Последовательно высвобождаются гистамин, цитокины, простагландины, фактор активации тромбоцитов. В результате развивается воспаление.
В зависимости от характера течения и этиологии, аллергические конъюнктивиты делятся на две большие группы – сезонные и круглогодичные:
| Показатель | Сезонный конъюнктивит | Круглогодичный конъюнктивит |
|---|---|---|
| Сезонность | Ярко выражена. Возникает весной или летом. В жаркую солнечную или ветреную погоду проявления усиливаются. | Не выражена. Симптомы возникают независимо от времени года, чаще в помещении. Проявления усиливаются зимой и осенью, когда отсутствует проветривание. |
| Этиология | Развивается в тесной связи с распространением пыльцы растений (весенний поллинозный конъюнктивит) и спор грибков. | Развивается при контакте с бытовыми аллергенами, фармацевтическими и косметическими средствами, домашними животными. |
| Характер течения | Чаще острый. | Чаще хронический. Если вызван косметикой или фармацевтическими средствами – острый. |
Иногда в воспалительный процесс вовлекается не только конъюнктива, но и лежащая под ней роговица. В этом случае говорят о развитии аллергического кератоконъюнктивита. Если сенсибилизация является результатом бактериальной инфекции глаза, ставится отдельный диагноз – фликтенулёзный кератоконъюнктивит или фликтенулёз.
Общие внешние признаки как сезонных, так и круглогодичных конъюнктивитов – покраснение и изнуряющий зуд глаз. Поражаются обычно оба глаза одновременно.
Однако остальные симптомы и показатели могут несколько отличаться:
| Показатель | Сезонный конъюнктивит | Круглогодичный конъюнктивит |
|---|---|---|
| Наличие отделяемых выделений | Обильное слезотечение. | Скудное липкое отделяемое. |
| Офтальмоскопия | Сильная отёчность и разрыхленность конъюнктивы, ангиоотёк век, иногда с переходом на лицо. | Умеренная отёчность и рахрыхленность конъюнктивы, ангиоотёк век. |
Читайте еще на Attuale.ru: Семя льна: полезные свойства и противопоказания
От контакта с аллергеном до возникновения симптомов обычно не проходит много времени. Первые признаки могут появиться уже через несколько минут.
Часто нестерпимый зуд заставляет больного тереть глаза руками, что может привести к инфицированию. В этом случае, к указанным проявлениям добавляется гнойное отделяемое, скапливающееся во внутреннем уголке глаза.
При тяжёлом течении заболевания наблюдается боль и резь в глазах, ощущение сухости, песка под веками. Иногда развивается светобоязнь.
Аллергический кератоконъюнктивит имеет свои особенности. Он сопровождается появлением желтовато-белых узелков, так называемых «зёрен Трантаса».
Как точно диагностировать?
Точный диагноз заболевания ставят совокупно два врача – аллерголог и офтальмолог. Перед тем как лечить аллергический конъюнктивит, офтальмолог должен исключить другие заболевания глаз: конъюнктивиты при системных, инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, увеиты, блефароконъюнктивиты, глаукому.
При подозрении на аллергическую природу конъюнктивита в первую очередь назначаются следующие анализы:
- анализ крови;
- исследование слёзной жидкости на эозинофилы;
- посев отделяемых выделений на микрофлору.
Если симптоматика слабо выражена, целесообразно назначить тест на железницу (Demodex) – микроскопического ресничного клеща. Для этого с края век берётся соскоб.
После дифференциальной диагностики и постановки диагноза «аллергический конъюнктивит», больной направляется к аллергологу, который должен найти причину болезни.
Это можно сделать с помощью трёх видов теста:
| Вид теста | Описание | Противопоказания |
|---|---|---|
| Кожная (скарификационная) проба | Старый способ с высокой диагностической эффективностью. На коже спины или предплечья делаются метки-царапины, на которые наносятся растворы разных аллергенов. По реакции кожи врач делает вывод о наличии аллергии на какое-либо вещество. Тест позволяет получить точные сведения за 15-30 минут. | •детский возраст до 4 лет; •беременность; •лактация; •стадия обострения аллергии; •туберкулёз; •онкологические заболевания; •болезни кожи. |
| Анализ крови на IgE | Самый безопасный способ диагностики. Кровь берётся из вены утром натощак, и дальнейшие исследования проходят в лаборатории без участия пациента. Минусы метода – высокая цена и большой процент ложных результатов (до 20%). | Нет противопоказаний. |
| Провокационный тест | Суть метода – непосредственное воздействие раствором аллергена на орган-мишень. Раствор закапывают в один глаз и в течение 10-20 минут следят за реакцией конъюнктивы. Минус метода – частое развитие осложнений, вплоть до анафилактического шока. | •контактный дерматит век; •блефарит; •эписклерит; •детский возраст до 5 лет; •стадия обострения аллергии или хронических заболеваний; •острые респираторные инфекции; •туберкулёз; •беременность и лактация; •заболевания крови. |
Кожные пробы и провокационные тесты делаются только в период ремиссии заболевания. Анализ крови на IgE сдаётся в любое время, вне зависимости от наличия обострения. Однако он, возможно, потребует проведения дополнительных исследований.
Читайте еще на Attuale.ru: Периоральный дерматит, лечение: мази и народные средства
Лечение аллергического конъюнктивита
После выявления провоцирующего аллергена, назначается лечение аллергического конъюнктивита. В основном, оно проводится амбулаторно. Госпитализация показана лишь при осложнённой форме заболевания, грозящей потерей зрения.
У взрослых
Грамотное лечение заболевания должно идти по трём направлениям: элиминационные меры (исключение контакта с аллергеном), местная медикаментозная терапия, иммунотерапия.
Медикаментозное лечение включает назначение комплекса из нескольких групп препаратов:
| Группа | Препараты | Схема лечения | Противопоказания |
|---|---|---|---|
| Блокаторы гистаминовых рецепторов | «Азеластин»
«Опатанол» |
По 1 капле в глаз 2 раза в сутки
По 1 капле в глаз 2 раза в сутки |
Повышенная чувствительность, беременность, лактация. |
| Препараты кромоглициевой кислоты | «Кромогексал»
«Оптикром» |
По 2 капли в глаз 4 раза в сутки
По 1-2 капли в глаз 4 раза в сутки |
Повышенная чувствительность, беременность, лактация. |
| Кортикостероиды | «Гидрокортизон» | Полоску мази закладывать за нижнее веко 3 раза в день. | Повышенная чувствительность, инфекции глаз, дефекты эпителия роговицы, первичная глаукома. |
| Увлажняющие растворы (слёзозаменители) | «Оксиал» | По 1-2 капле в глаз 1-3 раза в день | Повышенная чувствительность. |
Иногда целесообразно одномоментное назначение антигистаминных средств не только в виде капель, но и таблетированных препаратов. При этом имеет смысл отдать предпочтение медикаментам нового поколения с высоким профилем безопасности – например, «Ксизал». Стандартная схема приёма – 1 таблетка 1 раз в день. Противопоказания – повышенная чувствительность, беременность, лактация, почечная недостаточность.
Одновременно с медикаментозной терапией необходимо принимать меры для стабилизации иммунитета.
Перспективно в этом плане назначение аллерген — специфической иммунотерапии.
Суть заключается в многократном введении малых доз аллергена при постепенном увеличении дозировки. Со временем развивается привыкание, и симптоматика сводится к минимуму, или исчезает.
У детей
Аллергический конъюнктивит у ребёнка начинает проявляться, как правило, в возрасте 3-4 лет или позднее. В группе риска находятся дети с отягощённой наследственностью, в семье которых есть больные любыми формами аллергии.
Принципы лечения детей не имеют каких-либо существенных особенностей. Врачами назначаются антигистаминные капли от аллергического конъюнктивита, слёзозаменители и препараты кромоглициевой кислоты. Единственное важное отличие – более осторожный подход к назначению кортикостероидов.
Если заболевание у ребёнка часто рецидивирует, врачом может быть назначен курс уколов «Гистаглобулина». Конкретная дозировка и количество инъекций рассчитываются исходя из состояния малыша и массы его тела.
Категорически недопустимо использовать народные средства при лечении аллергического конъюнктивита у детей.
Единственное, что можно допустить, – прохладные компрессы на глаза, смоченные в чистой воде. Всевозможные закапывания медовых растворов, промывания отваром алоэ или молоком приводят к развитию тяжёлых осложнений, инфекциям и даже к потере зрения.
Возможные осложнения
При своевременном лечении, и строгом контроле аллергический конъюнктивит имеет благоприятный прогноз. Несмотря на то, что болезнь носит хронический характер, с ней можно спокойно справляться без существенной потери качества жизни.
Читайте еще на Attuale.ru: Как измерить базальную температуру для определения беременности
Однако в запущенных случаях или при неадекватном применении лекарственных препаратов могут развиваться осложнения:
- присоединение вирусной или бактериальной инфекции;
- атрофия конъюнктивы;
- язвы роговицы;
- синдром «сухого глаза»;
- блефарит;
- помутнение хрусталика;
- отслойка сетчатки.
В связи с этим, особое значение приобретают профилактические меры, направленные на предупреждение развития заболевания.
Профилактика заболевания
Аллергия часто представляется чем-то неизбежным. Однако согласно клиническим рекомендациям Ассоциации аллергологов и иммунологов, профилактика аллергических поражений конъюнктивы вполне реальна. Для этого разработаны комплексы как первичных, так и вторичных мер.
Первичная профилактика – это предупреждение развития аллергических конъюнктивитов у ранее не болевших людей.
Она заключается в следующем:
- правильное полноценное питание во время беременности, строгое соблюдение врачебных рекомендаций и режима;
- обеспечение максимально длительного периода грудного вскармливания и грамотный подбор заменителей грудного молока;
- полный отказ от активного и пассивного курения;
- недопущение бессистемного приёма фармацевтических препаратов и глазных капель;
- соблюдение гигиены зрения: защита глаз от грязи, некачественной косметики, чрезмерно яркого света, травм, химических или термических ожогов, переутомления, правильное использование контактных линз;
- соблюдение домашней гигиены: влажные уборки, стирка белья и мягких игрушек при температуре не ниже 600С, отказ от ковровых покрытий, регулярные проветривания.
Меры вторичной профилактики направлены на предупреждение обострений конъюнктивита у аллергиков:
- выявление спектра аллергенов, провоцирующих воспаление конъюнктивы;
- для страдающих аллергией на пыльцу растений – отказ от приёма лекарств на растительном сырье, от использования фитокосметики, закрывание окон днём в пик цветения растений, ношение солнцезащитных очков, отказ от летних прогулок в жаркую или ветреную погоду, от купания в открытых водоёмах;
- для страдающих аллергией на медикаменты – отказ от использования препаратов с действующим веществом, вызывающим реакцию;
- для страдающих чувствительностью к бытовым аллергенам – адекватная вентиляция помещения, ежедневная влажная уборка, использование вакуумных пылесосов, смена постельного белья 2 раза в неделю, использование пылезащитных чехлов, гипоаллергенных тканей;
- для страдающих аллергией на домашних животных – отказ от их содержания в доме, посещения цирков, зоопарков, покупки шуб и шерстяных вещей;
- осторожное использование косметики и парфюмерии, средств для ароматизации постельного белья, одежды и помещений;
- исключение активного и пассивного курения;
- соблюдение гигиены зрения;
- регулярная диспансеризация и соблюдение рекомендаций лечащего врача;
- обучение в аллергошколах.
Все больные аллергическим конъюнктивитом должны получить «Паспорт больного аллергическим заболеванием» по форме №135/у.
Этот документ имеет смысл постоянно держать при себе, особенно в дальних поездках.
Соблюдение профилактических мер позволит избежать как развития аллергического конъюнктивита, так и его неприятных последствий.