Мерцательная аритмия сердца — причины

Изменения в работе предсердий вызывают сбои сердцебиения и свидетельствуют о физиологических патологиях сердца. Причины, симптомы и лечение мерцательной аритмии сердца — взаимосвязанные понятия. Чтобы принять адекватные лечебные меры, необходим не только анализ проявлений недуга, но также определение и устранение причин его появления.

Официальное медицинское название мерцательной аритмии — фибрилляция предсердий. Мерцательной патологию называют в связи с характерным дрожанием предсердий — их сокращения отличаются разрозненностью и хаотичностью.

Во время приступа мерцательной аритмии частота сердцебиения может увеличиваться до 600 ударов в минуту. Такие нарушения ритма снижают эффективность предсердных сокращений — нерегулярный выброс крови в аорту провоцирует недостаточность кровообращения.

Длительность приступа увеличивает риск образования тромбов, и может спровоцировать возникновение инсульта.

При отсутствии координированной работы мышц сердце не может обеспечивать должную функциональность, что способствует развитию осложнений, а при хроническом течении нередко приводит к смерти.

Основные причины мерцательной аритмии сердца связаны с развитием других сердечных патологий:

• артериальной гипертензией;
• пороками врожденного и приобретенного типа;
• кардиомиопатии;
• сердечной недостаточности;
• перикардита и миокардита;
• ишемии;
• инфаркта миокарда;
• опухолевых процессов.

В 20% случаев диагностируется мерцательная аритмия идиопатического типа — то есть, возникающая без видимых причин. Патогенез ее развития пока еще остается неизвестным для медиков.

Факторы риска развития фибрилляции предсердий

По наблюдениям экспертов, количество подтвержденных диагнозов мерцательной аритмии пропорционально возрастной категории пациентов. Чем старше больной, тем больше вероятность появления у него проблем с сокращением сердечных мышц.

Наиболее вероятными факторами риска развития заболевания считаются:

• возраст. С течением времени в предсердиях происходят определенные изменения, влияющие на их структуру и электрические процессы;
• органические сердечные патологии. Наряду с дисфункциями отделов сердца, на ритмичность сердцебиения влияют операции на органе, перенесенные пациентом ранее;
• хронические болезни — анемия, сахарный диабет, ожирение, дисфункции щитовидной железы, хронические болезни почек;
• удар током;
• генетическая предрасположенность;
• ВИЧ-инфекция;
• переедание;
• употребление крепкого кофе или спиртного.

Аритмия нередко наблюдается на фоне нервных потрясений и больших физических нагрузок или недостатке калия в организме. Короткие приступы фибрилляции предсердий возможны при различных видах интоксикации организма — отравлении алкоголем, злоупотреблении кардиотоническими средствами или адреностимуляторами.

Роль нервной системы в появлении фибрилляции

Большинство проявлений фибрилляции предсердий соотносятся с определенным типом патологии, которые, в свою очередь, определяются воздействием парасимпатического или симпатического звена нервной системы.

Характеристики вагусного типа фибрилляции, возникающей под воздействием парасимпатической системы:

• наблюдается только у мужчин;
• приступы возникают во время приема пищи или сна;
• не возникают при эмоциональных или физических нагрузках.

Гиперадренергический тип аритмии — результат действия симпатической нервной системы. Наблюдается только у женщин. Характерные проявления данного типа возникают в утренние часы или вечером, особенно после эмоциональных или физических нагрузок.

Определение формы фибрилляции предсердий зависит от характера ее течения и проявлений, а также специфики электрофизиологических механизмов в организме.

Основные формы патологии:

• первичное проявление. Все последующие приступы классифицируются как рецидив;
• пароксизмальная. Проявляется приступами небольшой длительности — от минуты до нескольких часов. Проходит самостоятельно, без врачебного вмешательства. Может возникать одноразово или периодически;
• персистирующая — приступы могут длиться сутками и даже месяцами. Без специального лечения средствами антиаритмического действия сердечный ритм не восстанавливается;
• хроническая (постоянная)— приступы длительностью до трех недель. Восстановление сердечного ритма либо невозможно, либо считается нецелесообразным.

В зависимости от частоты сердцебиения при постоянной форме фибрилляции предсердий различают следующие разновидности заболевания — тахисистолическая (пульс 90 и больше ударов в минуту), нормосистолическая (60-90 у/м), брадисистолическая (60 и меньше у/м).

Типы предсердных сокращений

Нарушение ритма сокращений бывает двух типов — мерцание и трепетание. Процесс мерцания характеризуется сокращением отдельных участков мышечной ткани, а также скоплением электрических импульсов в области атриовентрикулярного соединения. Координация сокращений отсутствует, так как электрические импульсы распределяются неравномерно и проводятся не в полном объеме.

Трепетание предсердий выражается в учащении ритма фибрилляции до 400 раз в минуту. При этом координация сокращений сохраняется, так как проводимость и последовательность поступления электрических импульсов не нарушается.

Если пульсация составляет меньше 40 ударов в минуту, возможен обморок, поскольку нарушается питание головного мозга. В подобных случаях необходимо как можно скорее вызвать врача.

Признаки мерцательной аритмии соотносятся с формой заболевания, состоянием отделов сердца и психических особенностей пациента. Анализ выраженности симптомов играет большую роль при постановке диагноза.

Наиболее распространенными клиническими признаками фибрилляции считаются:

• учащение сердцебиения;
• усиление потливости;
• ноющие или покалывающие боли в груди;
• мышечная слабость;
• обильное мочеиспускание;
• головокружения, обмороки;
• одышка.

Снижение выброса крови негативно отражается на работе всех систем организма. При восстановлении синусового ритма перечисленные симптомы, как правило, исчезают.

В отдельных случаях мерцательная аритмия протекает бессимптомно и обнаруживается только во время планового ЭКГ.

Методы диагностики фибрилляции

Сбор анамнеза для постановки диагноза предусматривает анализ характерных жалоб пациента, выяснение даты первого зафиксированного приступа, возможных причин и факторов, спровоцировавших аритмию, наличие генетической предрасположенности и хронических заболеваний.

При этом обязательно учитывается возраст, вес и уровень психической стабильности пациента, наличие вредных привычек и образ жизни. В ходе осмотра кардиолог определяет ритм пульса, его наполнение и напряжение, а также прослушивает ритмичность сердечных тонов методом аускультации.

Нередко, благодаря собранной информации и физикальному осмотру, диагностировать патологию удается уже во время первого приема у врача.

Тем не менее, стандартная процедура диагностики предполагает применение следующих мер:

• ЭКГ. О наличии аритмии свидетельствует отсутствие зубцов Р, отражающих сокращения предсердий. Нерегулярность нормального сокращения желудочков выражается в кардиограмме неравномерным расстоянием между зубцами R. Присутствие волн фибрилляции подтверждает диагноз. Для уточнения формы патологии применяют суточный мониторинг ЭКГ;
• эхокардиография позволяет установить физиологические параметры сердца и выявить органические патологии;
• томографические методы МРТ и МСКТ применяют для детализации сердца и определения дефектов в его структуре;
• чреспищеводная электрокардиография — метод выявления электрической активности предсердий и желудочков, нарушения проводимости.

К дополнительным кардиодиагностическим методам относится клинический и биохимический анализ крови, определение уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, анализ крови на холестерин, тесты с физической нагрузкой, УЗИ щитовидной железы.

Лечение мерцательной аритмии

При выборе тактики лечения кардиологи ориентируются на форму заболевания, восстановление и поддержку естественного уровня синусового ритма, а также предупреждение рецидива аритмии. Дополнительная лечебная цель терапии — профилактика тромбоэмболии.

Важной составляющей лечения считается устранение основной причины, вызывавшей фибрилляцию предсердий.

Медикаментозное лечение препаратами

Наиболее эффективные препараты при мерцательной аритмии сердца:

• бета-блокаторы, снижающие частоту сокращений предсердий;
• антикоагулянты — средства, предупреждающие возникновение тромбов и развитие инсульта;
• дезагреганты, разжижающие кровь;
• средства, контролирующие стабильность сердечного ритма.

Выбор медикаментозных средств проводится с учетом противопоказаний. Кроме того, некоторые препараты теряют эффективность после длительного применения. Поэтому медикаментозное лечение должно проводиться под контролем лечащего врача.

Для купирования приступа мерцательной аритмии в домашних условиях применяют внутривенные инъекции новокаинамида, и перроральный прием хинидина, амиодарона и пропафенона.

Если восстановить синусовый ритм с помощью медикаментов не удалось, применяют электроимпульсную терапию с использованием дефибриллятора.

Народные средства и методики

Средства народной медицины предполагают применение растительного сырья, укрепляющего сердечную мышцу, очищающего сосуды и восстанавливающего нормальные показатели синусового ритма.

В числе наиболее эффективных отваров — чай из тысячелистника, калины или укропа. Рекомендуемая доза — несколько глотков отвара перед едой.

Хирургическое вмешательство при мерцательной аритмии

Если медикаментозная терапия не принесла ожидаемого лечебного результата, медики настаивают на применении хирургии.

Актуальны следующие методы оперативного вмешательства:

• катетерная абляция. Лечебное мероприятие обеспечивает нейтрализацию сердечных клеток, провоцирующих развитие фибрилляции предсердий. Разъединение сросшихся волокон в проблемных зонах выполняется с помощью воздействия лазерного луча. Альтернативные методы — замораживание тканей, воздействие электричеством или химическими реагентами. Считается малоинвазивной процедурой;
• имплантация кардиостимулятора позволяет поддерживать нормальный уровень предсердных сокращений. Кардиостимулятор обеспечивает подачу импульсов и контролирует частоту сокращений. Относится к малотравматичным операциям.

Оперативное вмешательство значительно улучшает качество жизни пациента, но не гарантирует полного выздоровления.

Реабилитация больного после лечения

В послеоперационный период пациентам назначают бета-блокаторы, антиаритмические препараты и антикоагулянты, а также лекарственные средства, обеспечивающие профилактическое действие.

Диета больного предполагает отказ от соли, кофеиносодержащих напитков и алкоголя, а также ограничение в употреблении животных жиров.

Длительность реабилитационного периода — около трех месяцев.

Возможные осложнения и прогноз

Вне зависимости от формы заболевания, качество жизни пациентов с мерцательной аритмией существенно ухудшается.

Отсутствие регулярных выбросов крови в аорту приводит к ее застою в предсердиях и вызывает состояния, угрожающие жизни — появление тромбов в области сердца, хроническую сердечную недостаточность, инфаркт головного мозга, эмболический инсульт.

Прогноз фибрилляции предсердий зависит от степени сложности патологии и возраста пациента. Риск развития инсульта, как и риск смерти, наиболее высок у людей пожилого возраста и больных сердечными патологиями.

Профилактика мерцательной аритмии

Медикаментозное воздействие уместно и в качестве профилактического средства, предупреждающего возможный рецидив фибрилляции предсердий.

Регулярный контроль сердечного ритма и частоты желудочковых сокращений позволяет вовремя заметить признаки надвигающегося приступа и ликвидировать его причину. Пациентам, достигшим 65 лет, рекомендуется периодический прием лекарств, разжижающих кровь и предупреждающих образование тромбов.

Профилактические меры будут более эффективными, если соблюдать режим дня, избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок, отказаться от спиртного и сигарет, а также позаботиться о здоровом рационе.