Остановка кровотечений (гемостаз) – жизненно важная способность организма. При повреждении мелких сосудов её обеспечивают особые кровяные тельца – тромбоциты. У здорового человека их количество в крови может немного снижаться и повышаться. Но значительное колебание концентрации тромбоцитов всегда связано с патологией. Как развивается тромбоцитопения, что это такое и какими способами её скорректировать, рассказывается в материале ниже.
В красном костном мозге в норме постоянно идет процесс образования тромбоцитов. Каждый такой элемент живёт в среднем 8 суток, после чего самостоятельно разрушается в селезёнке. Цикличностью и слаженностью образования и разрушения тромбоцитов обеспечивается их постоянная концентрация в крови.
Тромбоцитопенией называют патологическое снижение количества тромбоцитов.
При их недостатке плохо формируется первичная тромбоцитарная пробка, закрывающая повреждённый периферический сосуд, и остановка кровотечения затрудняется.
Тромбоцитопения развивается при любом нарушении процессов образования и разрушения тромбоцитов, а также их распределения по кровяному руслу.
Исходя из этого, падение уровня тромбоцитов в крови связывают с тремя основными причинами:
| Причина тромбоцитопении | Варианты патогенеза |
|---|---|
| Пониженная продукция тромбоцитов | •Красный костный мозг производит мало мегакариоцитов – клеток, из которых вырабатываются тромбоциты. Это часто происходит при гипоплазии костного мозга и сопровождается одновременным падением выработки других кровяных телец – эритроцитов и лейкоцитов. •Мегакариоцитов достаточно, но производство тромбоцитов идёт неэффективно из-за недостатка тромбопоэтина (специального гормона). Развивается при мегалобластной или железодефицитной анемии, алкоголизме, тяжёлых вирусных инфекциях или при ряде генетических патологий. •Мегакариоциты перерождаются в результате онкологических заболеваний, замещения фиброзной тканью или гранулемами. Производство тромбоцитов останавливается. |
| Ускорение разрушения тромбоцитов | •Нарушение иммунных механизмов вызывает производство различных антител, разрушающих тромбоциты. Может развиваться при резус-конфликте при беременности, при переливаниях крови, лимфолейкозе и лимфогранулематозе, синдроме Эванса-Фишера, аутоиммунных заболеваниях, вирусных инфекциях. Иногда провоцируется приёмом некоторых лекарств. •Тромбоциты быстро распадаются при нарушении внутренней выстилки сосудов. Это происходит при атеросклерозе, пороках сердца, поражениях метастазами или в результате медицинских манипуляций – шунтирование, установка искусственных клапанов. |
| Неправильное распределение тромбоцитов | Большая часть тромбоцитов не циркулирует по кровяному руслу, а задерживается в селезёнке. Состояние возникает при портальной гипертензии, ряде инфекций (туберкулёз, малярия), лейкозах и лимфомах. |
Помимо этого, временная тромбоцитопения возникает при потерях большого объёма крови или после длительного нахождения под капельницами.
Содержание
Падение уровня тромбоцитов сопровождается следующими симптомами:
- кровотечения из носа;
- обильные продолжительные менструации и межменструальные кровотечения;
- кровоточивость дёсен;
- подкожные кровоизлияния;
- кровотечения в желудке, кишечнике и других внутренних органах.
Подобные проявления могут возникать и на фоне других заболеваний, не связанных со снижением количества тромбоцитов. Поэтому постановка диагноза возможна только после лабораторных исследований крови.
Классификации тромбоцитопении по причинам возникновения дополняются разделением на первичные и вторичные формы.
К первичным относят самостоятельные патологии:
- болезнь Вергольфа;
- врождённые и наследственные заболевания костного мозга;
- посттрансфузионные тромбоцитопении после переливаний крови.
Вторичными называют значительные снижения уровня тромбоцитов в результате других патологий.
В зависимости от степени снижения количества тромбоцитов, различают три степени тяжести тромбоцитопении:
- умеренная – концентрация от 50000 до 150000 единиц на микролитр;
- средняя – концентрация от 30000 до 50000 единиц на микролитр;
- тяжёлая – концентрация ниже 30000 единиц на микролитр.
Лёгкая степень тромбоцитопении может протекать субклинически, т. е. почти бессимптомно, проявляясь лишь обильностью менструации или склонностью к кровотечениям из носа. В средней степени становятся заметными многочисленные точечные кровоизлияния под кожей или в слизистых оболочках. В тяжёлых случаях развиваются кровотечения во внутренних органах.
Патология при беременности
Небольшое снижение концентрации тромбоцитов при беременности, особенно в III триместре, – нормальный физиологический процесс. Частично он обусловлен гормональными сдвигами, частично – увеличением объёма циркулирующей крови.
Поводом для волнения становится падение уровня тромбоцитов ниже отметки 100000 единиц на микролитр.
В такой ситуации задачей врача становится анализ и устранение возможных причин тромбоцитопении:
| Причина | Связанные риски | Пути устранения |
|---|---|---|
| Иммунная, связанная с выработкой антител, разрушающих тромбоциты | •маточно-плацентарная недостаточность; •гипоксия и гипотрофия плода; •тромбоцитопения, кровотечения и кровоизлияния в мозг у плода; •внутриутробная гибель плода; •тяжёлые кровотечения при родах. |
•введение глюкокортикостероидов; •введение человеческого иммуноглобулина; •в тяжёлых случаях – применение препаратов крови и рекомбинантного коагуляционного фактора; •в крайне тяжёлых случаях – удаление селезёнки. |
| Симптоматическая, связанная с другими патологиями или инфекциями | •выкидыши и преждевременные роды; •анемия; •гипоксия и гипотрофия плода; •большие кровопотери при родах. |
•лечение основного заболевания; •сбалансированное питание; •препараты витаминов и фолиевой кислоты. |
| Неиммунная, связанная с патологиями беременности (гестоз, преэклампсия, эклампсия). | •выкидыши и преждевременные роды; •отслойка плаценты; •отёки, кровоизлияния и судороги; •гипоксия и гипотрофия плода; •большие кровопотери при родах. |
•устранение основной патологии беременности; •сбалансированное питание; •препараты витаминов и фолиевой кислоты; •в тяжёлых случаях – досрочные роды. |
Поскольку тромбоцитопения во время беременности потенциально способна приводить к очень тяжёлым последствиям, пренебрегать плановыми анализами крови не стоит.
Стандартная сдача крови из пальца на 10, 20, 30 и 38 неделях гестации помогает контролировать не только уровень тромбоцитов, но и концентрацию гемоглобина, объём эритроцитов и общее состояние иммунной системы женщины.
Методы обследования
Тромбоцитопения подтверждается только лабораторным путём. Поэтому при подозрении на это заболевание врач, в первую очередь, даёт направление на анализы:
| Название анализа | Суть метода | Цель проведения |
|---|---|---|
| Общий анализ крови | Кровь, взятая из пальца, исследуется в гематологическом анализаторе и визуально под микроскопом. | Подсчет количества тромбоцитов и других элементов крови на 1 микролитр. Визуальная оценка морфологии клеток крови. |
| Проба Дьюка | Иглой Франка или одноразовым ланцетом в пальце делается прокол на 4 мм, и засекается время до остановки кровотечения. | Определение времени кровотечения и свёртывания крови. |
В ряде случаев для уточнения вида тромбоцитопении требуются дополнительные исследования – иммунологические пробы и пункция костного мозга.
Лечение тромбоцитопении
Лечение тромбоцитопении находится в сфере компетенции врача-гематолога. Умеренное снижение тромбоцитов, как правило, не нуждается в медикаментозной коррекции. Патология средней степени тяжести лечится амбулаторно, но тромбоцитопения в тяжёлой форме требует обязательной госпитализации.
Медикаментозная терапия
Для лечения тромбоцитопении могут быть назначены следующие препараты:
| Название препарата | Показания | Противопоказания | Применение |
|---|---|---|---|
| «Преднизолон» | Аутоиммунные и иммунные формы тромбоцитопении. | •инфекции, микозы и гельминтозы; •язвенные болезни ЖКТ; •ВИЧ и СПИД; •сахарный диабет; •гипо- и гипертиреоз; •дисфункции печени и почек; •лимфаденит; •остеопороз; •ожирение; •глаукома; •беременность и лактация. |
4 таблетки по 5 мг 3 раза в день в течение месяца |
| «Интраглобин» | Аутоиммунные и иммунные формы тромбоцитопении. | •индивидуальная непереносимость. | Внутривенное введение курсом 5 дней, исходя из массы тела |
| «Этамзилат» | Все формы тромбоцитопении, в том числе с неуточнённой этиологией | •тромбозы и тромбоэмболия; •индивидуальная непереносимость. |
По 1-2 таблетки 250 мг 3 раза в сутки. |
| «Револейд» | Все формы тромбоцитопении, в том числе с неуточнённой этиологией | •наличие факторов риска тромбоэмболии; •индивидуальная непереносимость; •с осторожностью – при беременности лактации. |
1 таблетка 50 мг или 2 таблетки 25 мг 1 раз в сутки. |
| «Депо-провера» | Большие кровопотери при менструальных кровотечениях при тромбоцитопении | •рак молочной железы; •тяжёлые дисфункции печени; •беременность. |
Внутривенное или внутримышечное введение по индивидуальной схеме |
Перечисленные препараты имеют сложные механизмы действия и ни в коем случае не могут применяться без назначения врача.
Лечение тромбоцитопении должно контролироваться специалистом, поскольку при ухудшении состояния может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.
Народные средства
Наиболее популярное народное средство лечения тромбоцитопении – отвар крапивы. Его эффективность доказана, что позволяет корректировать лёгкие степени патологии.
Готовить и использовать отвар крапивы при низком содержании тромбоцитов следует так:
- заварить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку сухих листьев;
- подержать на водяной бане 10 минут;
- остудить под крышкой;
- процедить и пить по 50 мл перед едой в течение месяца.
Дополнительно можно заваривать в термосе плоды шиповника и пить вместо чая, добавляя мёд по вкусу. Особенно полезно совместное применение отваров крапивы и шиповника при маточных кровотечениях на фоне низкой концентрации тромбоцитов в крови.
Питание при патологии
Специальной диеты для лечения тромбоцитопении не разработано, но некоторые продукты помогают немного поднять уровень тромбоцитов:
- яйца;
- говяжья печень;
- красное мясо;
- любая рыба;
- гречневая крупа;
- шпинат, свёкла, морковь, болгарский перец;
- гранат, орехи, бананы.
В период лечения тромбоцитопении важно хорошо измельчать продукты и обрабатывать их до мягкости.
Грубые частицы повреждают гортань, пищевод, внутреннюю выстилку желудка и кишечника, что повышает риск внутренних кровотечений. Алкогольные напитки, угнетающие кроветворную деятельность костного мозга, полностью исключаются.
Норма тромбоцитов в крови у женщин, мужчин, детей
Лечение тромбоцитопении продолжается до стабилизации количества тромбоцитов в пределах нормы. Её границы достаточно широки и определяются, исходя из возрастной и половой принадлежности.
Норма тромбоцитов в крови у женщин зависит от текущего физиологического состояния:
- при отсутствии беременности и менструации – от 150000 до 400000 единиц на микролитр;
- при беременности – выше 100000 единиц на микролитр;
- при менструации – от 75000 до 250000 единиц на микролитр.
Количество тромбоцитов в крови у мужчин более постоянно и колеблется в пределах от 180000 до 320000 единиц на микролитр.
Падение показателей наблюдается только при кровопотере или при развитии каких-либо патологий.
Нормы тромбоцитов у детей до года лежат в пределах 180000-400000 единиц на микролитр. У детей от 1 года до 16 лет нормальные показатели – от 160000 до 380000 единиц на микролитр.
Последствия тромбоцитопении
Главная опасность тромбоцитопении – внутренние кровоизлияния. Наиболее опасны кровоизлияния в мозг или в сетчатку глаза. В первом случае дело может закончиться летальным исходом, а во втором – слепотой.
Однако при своевременном выявлении патологии и адекватной терапии прогноз вполне благоприятен. Если удаётся захватить самое начало заболевания, восстановить уровень тромбоцитов можно без осложнений для организма.
Важно учитывать, что причины и последствия низких тромбоцитов в крови тесно связаны между собой.
Тромбоцитопения, вызванная какой-либо другой патологией, не может быть полностью устранена, пока не проведено лечение основного заболевания.